一、中國(guó)將進(jìn)入超老齡化階段
老年人數(shù)量增加是當(dāng)今世界的一個(gè)重要趨勢(shì)，2010年至2040年將是我國(guó)人口老齡化高速增長(zhǎng)期，預(yù)計(jì)2014年，我國(guó)六十歲以上人口將達(dá)到2億，2026年將達(dá)到3億，成為超老年型國(guó)家。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院社區(qū)醫(yī)療行業(yè)報(bào)告顯示，截至2012年底，我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，比上年增加891萬(wàn)，占總?cè)丝诘?4.3%。
圖表1：2005-2012年中國(guó)老年人口數(shù)量及比重（單位：億人，%）
資料來(lái)源：前瞻產(chǎn)業(yè)研究院整理
根據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)21世紀(jì)上半葉，中國(guó)一直是世界上老年人口最多的國(guó)家，占世界老年人口總量的五分之一?？紤]到70年代末，計(jì)劃生育工作力度的加大，預(yù)計(jì)到2040我國(guó)人口老齡化進(jìn)程達(dá)到頂峰，之后，老齡化進(jìn)程進(jìn)入減速期。
人口老齡化加速，對(duì)社區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有促進(jìn)作用。從老年人慢性疾病患病率來(lái)看，老年人的患病率高達(dá)64.5%，而且多數(shù)疾病療程長(zhǎng)，預(yù)后差，費(fèi)用大；從老年人醫(yī)藥消費(fèi)比例來(lái)臨，老年人的醫(yī)藥消費(fèi)占據(jù)醫(yī)藥市場(chǎng)消費(fèi)的50%以上。因此，老齡化進(jìn)程的加速勢(shì)必帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療的需求量。
二、應(yīng)對(duì)老齡化當(dāng)重社區(qū)醫(yī)療
人們一直覺(jué)得，醫(yī)院等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以提供最好的醫(yī)療服務(wù)，中國(guó)過(guò)去也是把重點(diǎn)放在醫(yī)院上。實(shí)際上，社區(qū)醫(yī)療可以提供更有效、更便宜的醫(yī)療保障，在預(yù)防疾病特別是非傳染性疾病方面也可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。
圖表2：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院各有所長(zhǎng)
前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2013-2017年中國(guó)社區(qū)醫(yī)療行業(yè)深度調(diào)研與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報(bào)告》總結(jié)，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從設(shè)施、診療水平等客觀(guān)條件上與大醫(yī)院之間仍存在較大差距。一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件匱乏、設(shè)備陳舊，甚至所處的外部環(huán)境太差影響了居民就診信心，并且許多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)單一、技術(shù)水平偏低，普遍缺乏全科醫(yī)生和高級(jí)人才。
衛(wèi)生部在“十二五”衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)中，明確將繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系?？梢?jiàn)，社區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在整個(gè)醫(yī)療體系中的地位將顯著提升。
三、前瞻產(chǎn)業(yè)研究院社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的幾點(diǎn)思考
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)構(gòu)筑全科醫(yī)生人才高地
社區(qū)衛(wèi)生的基礎(chǔ)是社區(qū)衛(wèi)生資源，而最大的衛(wèi)生資源是人力資源，人力資源在社區(qū)衛(wèi)生中起決定性作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要形成一個(gè)社區(qū)全科醫(yī)生的固定培養(yǎng)渠道，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向發(fā)展，通過(guò)制定專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，采取有效措施提高待遇，積極營(yíng)造全科醫(yī)生不斷成長(zhǎng)的內(nèi)部環(huán)境，力爭(zhēng)使全科醫(yī)生在一定的時(shí)間內(nèi)具有相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)地位、技術(shù)地位和經(jīng)濟(jì)地位。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)探索全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)新模式
要真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集“防、治、保、康、計(jì)、健”的目標(biāo)，需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量。本著“責(zé)任分區(qū)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、綜合服務(wù)”的原則，在充分發(fā)揮社區(qū)責(zé)任醫(yī)生主要作用的前提下，加強(qiáng)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的協(xié)作和溝通，積極探索全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作的方式完成各項(xiàng)具體工作任務(wù)。
全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)是由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健及其他人員組成全科團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員在優(yōu)勢(shì)上互補(bǔ)，信息上互通，負(fù)責(zé)一定數(shù)量社區(qū)居民的健康，提供“六位一體”綜合防治服務(wù)。由全科團(tuán)隊(duì)形成“全科團(tuán)隊(duì)平臺(tái)”，負(fù)責(zé)整個(gè)社區(qū)居民的健康，發(fā)揮社區(qū)公共衛(wèi)生、醫(yī)保“守門(mén)人”作用，同時(shí)，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我造血和自我發(fā)展能力。
3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)成為慢性病的干預(yù)基地
社區(qū)慢性病人日益增多，心血管病人尤其突出。如果仍然不重視慢性病，再不采取有效措施干預(yù)慢性病，將會(huì)給國(guó)家、社會(huì)、家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。在社區(qū)做好慢性病人的預(yù)防和護(hù)理，搞好慢性病人家庭式服務(wù)，規(guī)范慢性病人俱樂(lè)部，建立會(huì)員制，擴(kuò)大合同式服務(wù)面，提高社區(qū)居民生活質(zhì)量，是社區(qū)服務(wù)一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。
4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該作為解決人口老齡化和醫(yī)療救助的重要手段
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)須關(guān)注弱勢(shì)人群，目前我國(guó)老年人口占世界老年人口1/5，占亞洲老年人口的1/2，單靠家庭很難承擔(dān)老年人的
養(yǎng)老保險(xiǎn)，必須依靠社會(huì)力量來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題，這就需要發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)老年人的養(yǎng)老保健和各種健康服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還應(yīng)該將工作重點(diǎn)放在失業(yè)人群、貧困人群等弱勢(shì)人群身上。在經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)的情況下，大多數(shù)弱勢(shì)人群可能并不一定被醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋。在這種情況下，他們更需要的是醫(yī)療救助。
5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)積極開(kāi)展全民健康教育
衛(wèi)生服務(wù)中心要充分利用由社區(qū)、居民會(huì)和居民樓組組成的三級(jí)社會(huì)防范網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展全民健康教育，用科學(xué)文明健康的生活方式來(lái)改變?nèi)藗儾涣忌盍?xí)慣，宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，把疾病監(jiān)測(cè)的哨點(diǎn)建在居民的身邊。
社區(qū)居委會(huì)干部和社區(qū)志愿者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最基層的力量，他們熟悉社區(qū)環(huán)境和各種社會(huì)關(guān)系，社區(qū)居民對(duì)他們有較高的信任度，要積極動(dòng)員和充分發(fā)揮社區(qū)居委會(huì)干部和社區(qū)志愿者的橋梁作用，以此來(lái)推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
6、構(gòu)建“守門(mén)人”模式的一體化系統(tǒng)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)建立利益與風(fēng)險(xiǎn)的共同體，在上級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間應(yīng)建立分工合作、協(xié)調(diào)發(fā)展、利益與風(fēng)險(xiǎn)的共同體。這樣才能真正做到資源共享，以預(yù)防為主，合理利用衛(wèi)生資源，也才能真正建立和運(yùn)行雙向轉(zhuǎn)診制度。保險(xiǎn)基金應(yīng)交給利益共同體來(lái)統(tǒng)一使用和管理，由利益共同體來(lái)考慮如何節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用支出，使有限的保險(xiǎn)資金充分得到合理使用。
7、建立由政府干預(yù)的社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
隨著全民健康信念的提高，必然帶來(lái)對(duì)衛(wèi)生需求的更高要求。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立中心網(wǎng)站，要求內(nèi)容豐富、涉及面廣，使病人不出家門(mén)就能得到醫(yī)療服務(wù)，而且社區(qū)與醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，真正實(shí)現(xiàn)家庭-社區(qū)-醫(yī)院一條龍的服務(wù)體系。
8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)
以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)有中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色作用，滿(mǎn)足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥需求，將中醫(yī)藥知識(shí)與適宜技術(shù)充分運(yùn)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全過(guò)程和各個(gè)環(huán)節(jié)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、可及的社區(qū)衛(wèi)生基本服務(wù)。
9、打造“綠色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”
“綠色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”亦即“安全可靠，無(wú)害化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，概括了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)在質(zhì)量和外在環(huán)境表現(xiàn)的和諧統(tǒng)一。通過(guò)堅(jiān)持以人為本的理念，美化就醫(yī)環(huán)境、更新設(shè)施設(shè)備、控制環(huán)境污染、滲透綠色理念、和諧醫(yī)患關(guān)系、強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境人
文化、醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化，為居民提供全方位、全過(guò)程、高品質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，讓醫(yī)護(hù)人員工作安心、生活順心，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療環(huán)境“零污染”、醫(yī)患關(guān)系“零距離”、基本醫(yī)療服務(wù)“零障礙”的目標(biāo)。
