經(jīng)過兩年多的調(diào)研討論，上海醫(yī)改《實施意見》、《近期重點實施方案》兩份方案5月17日正式公布。在新方案中，公立醫(yī)院改革、醫(yī)療聯(lián)合體、家庭醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等新舉措引起社會各方關(guān)注。從新方案中不難看出，一張優(yōu)質(zhì)、可及、高效、公平的醫(yī)療服務(wù)體系正在上海全面鋪開。

    基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目增加21項

    基本藥物數(shù)量增加381種

    “本次上海市醫(yī)改的《近期重點實施方案》明確了上海２０１１年—２０１２年的十項重點工作，其中包括： 上海的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在國家21項的基礎(chǔ)上再增加21項，達到42項。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目在國家9個項目的基礎(chǔ)上，逐年增加3個項目，即增加新生兒疾病篩查、社區(qū)居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗三個項目。”上海市衛(wèi)生局局長徐建光透露，從2011年起，上海按常住人口標準，各區(qū)縣人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準應(yīng)高于50元。

    為了讓市民就醫(yī)更有保障，從今年起，上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費用平均報銷比例達到70%左右。

    上海的基本藥物數(shù)量已經(jīng)位于全國前列，基層醫(yī)療機構(gòu)不僅配備了307種國家基本藥物，還另外增補了381種藥品。“這些藥物全部實行零差率銷售，實行單一貨源承諾、量價掛鉤的集中招標采購辦法，降低基本藥物價格。”徐建光介紹說。

    調(diào)整報銷范圍，提高報銷比例

    外來務(wù)工者納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保

    上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎(chǔ)上，將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系，研究外來靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達到90% 以上。

    調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保辦法，歸并人群分類、調(diào)整按出生年月享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的辦法，縮小待遇差距。同時，為整合全市多類型的醫(yī)療保險制度，將個體參保人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，并適時將鎮(zhèn)保企業(yè)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

    為減輕病人負擔，新方案規(guī)范和控制醫(yī)保病人自費藥品和醫(yī)用材料的使用，嚴格事先告知制度，控制使用比例，定期公示。適度調(diào)整醫(yī)保報銷范圍，將門診煎藥費等納入醫(yī)保支付，逐步將臨床使用廣、參保人員負擔重、無法替代的診療項目和材料納入報銷范圍。此外，還要制定基本藥物醫(yī)保報銷政策，提高報銷比例。

    推進公立醫(yī)院改革試點

    醫(yī)生工資不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤

    根據(jù)近期重點實施方案，今明兩年，上海將推進公立醫(yī)院改革試點。

    “完善補償機制，公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學科建設(shè)支出由政府保障投入。”徐建光表示，上海完善公立醫(yī)院運行機制，嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，在大型綜合醫(yī)院試行總會計師制度；逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設(shè)置和聘任制度，探索醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)辦法。

    今后，上海將實行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的工資總額預(yù)算管理制度，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機制，建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院綜合評價體系，作為政府對醫(yī)療機構(gòu)實施監(jiān)管和調(diào)控的“指揮棒”。同時，實行醫(yī)療機構(gòu)“一戶一檔”、醫(yī)務(wù)人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。

    看病難，到大醫(yī)院看病更難。為了破解這一難題，上海想方設(shè)法完善醫(yī)療服務(wù)體系。目前上海正在實施郊區(qū)三級醫(yī)院“5+3+1”項目，實現(xiàn)每個郊區(qū)縣都至少擁有一所三級綜合醫(yī)院。

    為了讓市民更多地“沉”到社區(qū)醫(yī)院就診，上海還將建立健全住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，從根本上提升臨床醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)，顯著提升基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，讓百姓在基層就能安心就診。

    據(jù)了解，今年3月16日至22日，上海醫(yī)改方案在中國上海、上海市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局門戶網(wǎng)站向社會公開征求意見。公示期間，共收到來信 578封、建議和意見805條。從建議和意見的內(nèi)容來看，主要集中在醫(yī)療保障、醫(yī)療聯(lián)合體、方便患者配藥、基本藥物制度等方面。

    “根據(jù)這些意見，與征求意見相比，新方案內(nèi)容修改28處，文字修改17處，主要是針對以上幾個市民群眾比較關(guān)心的問題”。市政府副秘書長、市發(fā)展和改革委員會主任周波透露。