3月28日，文登區(qū)人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)療專家下鄉(xiāng)巡診活動(dòng)。圖為醫(yī)療專家(右)在大水泊鎮(zhèn)時(shí)埠村為村民提供眼底、血糖、心腦血管等項(xiàng)目檢查及診療服務(wù)。

在醫(yī)療條件相對(duì)薄弱的農(nóng)村地區(qū)，如何讓農(nóng)民群眾享受到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)?近年來(lái)，山東省威海市文登區(qū)立足縣域?qū)嶋H和農(nóng)民需求，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，實(shí)現(xiàn)讓農(nóng)民“近不出村、遠(yuǎn)不出鎮(zhèn)”，在家門口就能“看好病、吃好藥”。

文登區(qū)副區(qū)長(zhǎng)劉建方介紹，破解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距，文登圍繞讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)流動(dòng)起來(lái)，一方面依托現(xiàn)代技術(shù)手段，整合國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)專家資源，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的有效銜接;另一方面通過(guò)配備巡診車和送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，開展“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下鄉(xiāng)”試點(diǎn)。同時(shí)，針對(duì)農(nóng)村常見病以慢性病居多的特點(diǎn)，加大中醫(yī)藥推廣力度，提早干預(yù)和預(yù)防，控制和減少病患者治療成本和身心痛苦。

依托新技術(shù)　組建醫(yī)聯(lián)體　實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)“零距離”

文登區(qū)人民醫(yī)院影像介入科主任崔從強(qiáng)，2019年以來(lái)除在本醫(yī)院開展日常坐診和病房巡診等任務(wù)外，每周還要拿出兩天時(shí)間，開展遠(yuǎn)程放射影像的“網(wǎng)上坐診”：“鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像專業(yè)人才短缺、看片水平不高，區(qū)里建立區(qū)域放射影像PACS系統(tǒng)，可將其拍攝的X光片、CT片等影像資料實(shí)時(shí)傳送到診斷中心，我們第一時(shí)間進(jìn)行閱片診斷，做出診斷報(bào)告，再實(shí)時(shí)傳送回去。”

優(yōu)秀的醫(yī)師，迅速準(zhǔn)確的診斷，是農(nóng)村醫(yī)療最缺乏的資源，如何讓農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能看“專家號(hào)”?“要依托現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，整合上下優(yōu)質(zhì)資源，組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享與利用，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診等功能，進(jìn)而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平。”劉建方說(shuō)。

整合資源，搭建起與先進(jìn)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診的合作平臺(tái)。文登組織區(qū)內(nèi)5所區(qū)直醫(yī)院、16處鎮(zhèn)衛(wèi)生院，與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名大型醫(yī)院組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，將其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)資源、專家資源和技術(shù)資源等，通過(guò)?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程會(huì)診等形式，送到農(nóng)民身邊。

依托多維度的合作平臺(tái)，文登已先后建立遠(yuǎn)程放射心電診斷系統(tǒng)和遠(yuǎn)程放射影像診斷中心。心電診斷方面，組織區(qū)人民醫(yī)院與北京遠(yuǎn)程心界醫(yī)院管理有限公司合作，上聯(lián)國(guó)內(nèi)頂尖的心血管專業(yè)機(jī)構(gòu)——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，下接鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，構(gòu)建一條從常規(guī)心電圖到動(dòng)態(tài)心電圖的完整遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)。一旦在診療中發(fā)現(xiàn)疑似心梗的患者，開通綠色通道，直接轉(zhuǎn)診至威海市中心醫(yī)院胸痛中心。放射影像方面，在文登整骨醫(yī)院和區(qū)人民醫(yī)院分別設(shè)立1處遠(yuǎn)程骨科放射影像診斷中心和2處遠(yuǎn)程綜合放射診斷中心，對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上傳的影像資料開展實(shí)時(shí)線上診斷。

送資源下鄉(xiāng)　送服務(wù)進(jìn)村　打通就醫(yī)“最后一公里”

進(jìn)入4月以來(lái)，文登區(qū)婦女兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)謝長(zhǎng)清就將自己的辦公桌搬到巡診車上：“我們醫(yī)療隊(duì)總共21人，要在4個(gè)月內(nèi)把所有村莊都轉(zhuǎn)一遍。”

據(jù)了解，3月28日，文登啟動(dòng)新一輪的醫(yī)療專家下村巡診活動(dòng)，由8家醫(yī)院組成的醫(yī)療分隊(duì)，正為全區(qū)515個(gè)村的農(nóng)民提供血糖、血脂、心腦血管、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等常見病的篩查和診治工作，計(jì)劃7月底前巡診完畢。

這是文登開展的以醫(yī)生走村串戶、藥品配送到家、護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)直接登門等“三送服務(wù)”活動(dòng)的內(nèi)容之一，旨在推動(dòng)各類醫(yī)療資源和力量下沉，打通群眾就醫(yī)的“最后一公里”。

——送醫(yī)生下鄉(xiāng)。文登區(qū)在山東率先探索啟動(dòng)基層巡診服務(wù)模式，投資500多萬(wàn)元為16處鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備專業(yè)化巡診車，車上設(shè)置全科醫(yī)生工作站，配齊常用檢查設(shè)備，每天巡回轄區(qū)各村，打造成為“流動(dòng)衛(wèi)生室”。同時(shí)，將基層巡診服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約相結(jié)合，引導(dǎo)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)加入巡診隊(duì)伍，為農(nóng)民提供各項(xiàng)服務(wù)。

——送藥品到家。聯(lián)合文登區(qū)郵政公司，開展“惠民送藥、郵遞到家”服務(wù)，在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)到村巡診時(shí)，農(nóng)民看完病需要用藥的，家庭醫(yī)生開出處方交由醫(yī)院藥房工作人員配藥，并詳細(xì)注明用法和劑量，每天早晨郵政快遞員到藥房取藥，當(dāng)日就為農(nóng)民送藥到家，整個(gè)服務(wù)只收藥品費(fèi)，不收快遞費(fèi)。同時(shí)，為慢性病患者直接辦理報(bào)銷手續(xù)，送藥上門時(shí)患者只需繳納報(bào)銷以外的藥費(fèi)。

——送服務(wù)進(jìn)門。為解決長(zhǎng)期臥床和慢創(chuàng)病人治療及護(hù)理的問(wèn)題，文登區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體17個(gè)組成單位全部成立“白求恩居家護(hù)理服務(wù)隊(duì)”，聯(lián)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為居家臥床病人進(jìn)行慢創(chuàng)清創(chuàng)、壓瘡等治療，以及預(yù)防指導(dǎo)、造口護(hù)理及指導(dǎo)、導(dǎo)尿管更換等服務(wù)。整個(gè)過(guò)程只收成本費(fèi)，不收出診費(fèi)，對(duì)低保、五保病人實(shí)行免費(fèi)治療。

針對(duì)慢性病　發(fā)展中醫(yī)藥　筑牢農(nóng)民健康根基

在大水泊中心衛(wèi)生院，北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘專家馬新童教授每月都會(huì)來(lái)此坐診、帶教，本院中醫(yī)師劉澤濤在馬新童教授的帶教下，也逐漸成長(zhǎng)為農(nóng)民口口相傳的基層名中醫(yī)。“望聞問(wèn)切，重在經(jīng)驗(yàn)積累，咱現(xiàn)在每月都有跟著大專家看病的機(jī)會(huì)，言傳身教下，進(jìn)步就比以前自己摸索快多了。”劉澤濤說(shuō)。

農(nóng)民看病，往往是“重治輕防”，而且很多疾病都是慢性病。對(duì)此，文登立足“西洋參之鄉(xiāng)”的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)邀請(qǐng)名醫(yī)坐診帶教、創(chuàng)新中藥集中配送模式、推廣中醫(yī)適宜技術(shù)等方式，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，努力讓農(nóng)民不得病、少得病、不得大病。

據(jù)文登區(qū)衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)徐琳介紹，文登要求各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)地市級(jí)以上、具有中級(jí)以上職稱的中醫(yī)名家來(lái)院坐診、培訓(xùn)、帶教，每月至少一次，并形成制度固定下來(lái)。2019年，全區(qū)16家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已邀請(qǐng)專家150多人次，診療患者5000余人次，為農(nóng)民提供高水平中醫(yī)診療服務(wù)，也提升了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

同時(shí)，文登區(qū)于2018年成立人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中藥配送中心，實(shí)現(xiàn)中藥飲片區(qū)級(jí)統(tǒng)一采購(gòu)、加工和銷售，讓農(nóng)民用上質(zhì)量有保障的中藥。一是集中采購(gòu)藥材。與道地藥材的種植基地及具有國(guó)家資質(zhì)的大型藥企建立合作關(guān)系，選擇各供應(yīng)商的優(yōu)質(zhì)藥材，從源頭確保飲片質(zhì)量。二是專業(yè)人員統(tǒng)管。中心配備各類技術(shù)人員，打單、審方、調(diào)配、浸泡、煎煮、包裝、儲(chǔ)存、發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)都由專業(yè)人員全程參與。三是全程機(jī)械化操作。中心配備煎藥機(jī)、膏方機(jī)等各類器械30多臺(tái)，從開處方到最后的藥品包裝，全程機(jī)械化、數(shù)字化操作，藥品不與空氣接觸，避免人工操作可能帶來(lái)的污染。四是實(shí)行快捷配送。與順豐、郵政合作，提供配送到家服務(wù)，整個(gè)流程采用全程電子條碼管理，保證生產(chǎn)配送全程可追溯。