深圳醫(yī)保政策調(diào)整后，參保人在社康中心的所有門診基本醫(yī)療費(fèi)用均可打七折(資料圖)。

　　三農(nóng)直通車綜合報(bào)道：醫(yī)保個(gè)人賬戶積累超過一定額度時(shí)，超出部分可用于家庭中參保成員統(tǒng)籌使用。2月16日起，深圳醫(yī)保政策出現(xiàn)八大調(diào)整。

　　深圳現(xiàn)有醫(yī)保參保人1026萬人次。22日，深圳市社保局公布醫(yī)保政策調(diào)整，備受關(guān)注的醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭統(tǒng)籌確定。原來個(gè)人賬戶只能由本人及其已參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的子女使用，調(diào)整后個(gè)人賬戶的使用擴(kuò)大到參保人及其在本市參保的父母、配偶和子女。按規(guī)定，原來個(gè)人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資的，超過部分除支付本人的醫(yī)療費(fèi)用以外，還可用于其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用以及子女健康體檢、預(yù)防接種等費(fèi)用。

　　“比如深圳上年度在崗職工月平均工資為3894元，如果老公的個(gè)人賬戶有1萬元，那減掉3894元后的余額，就可以給在深圳參保的妻子、父母、子女使用。”深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰解釋，由于個(gè)人賬戶家庭關(guān)聯(lián)庫建立以及家庭統(tǒng)籌的系統(tǒng)還需進(jìn)一步完善，目前，參保人前往醫(yī)院就醫(yī)使用家庭賬戶的，還是按照原少兒使用父母醫(yī)?？ǖ牟襟E進(jìn)行操作。具體為：在門診就診時(shí)，參保人需先出示就醫(yī)者本人的社會(huì)保障卡進(jìn)行掛號(hào)。選擇家庭成員的社?？ńY(jié)賬時(shí)，需出示結(jié)賬的社?？?，確認(rèn)該卡個(gè)人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資，并在就醫(yī)者本人處方背面注明：就醫(yī)者本人的社?？ㄌ?hào)、用來結(jié)賬的家庭成員的社會(huì)保障卡號(hào)、關(guān)系(如父子關(guān)系)、聯(lián)系電話、簽名。選擇家庭成員的社?？ńY(jié)賬時(shí)，不能再用本人社?？ńY(jié)賬。

　　個(gè)人賬戶家庭成員使用的待遇只能在深圳市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次刷卡即時(shí)享受，不再進(jìn)行事后報(bào)銷。此次政策調(diào)整還包括門診基本醫(yī)療費(fèi)用均打七折、綜合醫(yī)保門診大病待遇擴(kuò)大到門診所有病種、農(nóng)民工醫(yī)保的門診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定800元的基金支付限額等。

　　政策解讀

　　門診基本醫(yī)療費(fèi)用全部打7折

　　舊政策：原來綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在社康中心就醫(yī)的門診醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用可以打七折，即由統(tǒng)籌基金支付30%.

　　新政策：為進(jìn)一步引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者到基層醫(yī)院就醫(yī)，降低參保人在社康中心的門診醫(yī)療費(fèi)用，此次政策調(diào)整擴(kuò)大綜合醫(yī)保參保人在社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠范圍，所有門診基本醫(yī)療費(fèi)用包含藥品費(fèi)、診療費(fèi)等均可打七折。但口腔科治療費(fèi)用、康復(fù)理療費(fèi)用、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用等費(fèi)用不納入打折范圍。

　　門診大病待遇擴(kuò)大到所有病種

　　舊政策：原來個(gè)人賬戶超支超過一定門檻后由統(tǒng)籌基金再按一定比例支付，此待遇僅限于患高血壓、糖尿病等并已經(jīng)過大病認(rèn)定的人員。

　　新政策：現(xiàn)在，綜合醫(yī)保門診大病待遇擴(kuò)大到門診所有病種。參保人患《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法》中第一類大病的不再進(jìn)行大病認(rèn)定，該類疾病及其他普通門診疾病發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付。

　　個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)自付費(fèi)用超過市上年度在崗職工年平均工資的5%的，超過部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%，同時(shí)參保人不再享受在定點(diǎn)社康中心醫(yī)療費(fèi)用打折的待遇。

　　對(duì)此，黃險(xiǎn)峰特意強(qiáng)調(diào)，參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶用完后，繼續(xù)用現(xiàn)金看病，每一次還是要刷醫(yī)保卡，因?yàn)榭梢岳鄯e自付段，超過部分的費(fèi)用將按規(guī)定進(jìn)行不同比例的記賬。

　　農(nóng)民工醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)設(shè)限額

　　舊政策：農(nóng)民工醫(yī)保的門診費(fèi)用以前沒有設(shè)定限額。

　　新政策：農(nóng)民工醫(yī)保的門診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定800元的基金支付限額。黃險(xiǎn)峰解釋，之所以設(shè)限，一是由于農(nóng)民工醫(yī)保自2005年運(yùn)行以來，一直維持12元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，門診統(tǒng)籌基金運(yùn)營已相當(dāng)緊張;另外，目前住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)都建立社區(qū)門診統(tǒng)籌，而住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)要遠(yuǎn)高于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，且住院醫(yī)療保險(xiǎn)的門診已設(shè)立了800元的限額。從兩方面考慮，把農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用(含急診)也設(shè)800元限額。

　　特殊醫(yī)用材料等記賬標(biāo)準(zhǔn)提高

　　舊政策：原來參保人住院時(shí)，因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上一次性醫(yī)用材料時(shí)，其材料是國產(chǎn)材料和進(jìn)口材料時(shí)，分別按其實(shí)際價(jià)格90%和60%記賬，但最高記賬金額是國產(chǎn)普及型價(jià)格的9 0 %和進(jìn)口普及型價(jià)格的60%.

　　新政策：現(xiàn)在該項(xiàng)目最高記賬金額改為國產(chǎn)普及型價(jià)格和進(jìn)口普及型價(jià)格，取消比例限制。

　　提高住院床位費(fèi)記賬金額標(biāo)準(zhǔn)

　　舊政策：原來綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額最高不超過50元;農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額最高不超過35元。

　　新政策：這兩項(xiàng)分別改為60元和37元。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　基本醫(yī)保年度最高支付限額提高

　　舊政策：在每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。

　　新政策：在每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限確定，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

　　超70周歲參保人設(shè)自付門檻

　　舊政策：滿70周歲以上參保人個(gè)人賬戶不足支付時(shí)，直接由統(tǒng)籌基金記賬80%.

　　新政策：滿70周歲以上參保人門診就醫(yī)個(gè)人賬戶不足支付時(shí)，其自付費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5%之后，方可享受統(tǒng)籌基金80%記賬的待遇。